Додаток 9
до постанови Центральної виборчої комісії
від  24 грудня 1997року № 87

ВИБОРИ НАРОДНИХ ДЕПУТАТІВ УКРАЇНИ

29 березня 1998 року

ОБЛІКОВА КАРТКА
КАНДИДАТА У НАРОДНІ ДЕПУТАТИ УКРАЇНИ

по виборчому округу № _________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(де округ розташовано - відповідно Автономна Республіка  Крим або область, чи місто республіканського підпорядкування п центр округу)

1._____________________________________________________________________________________
                                                                                           (прізвище, ім’я, по батькові,

____________________________________________________________________________________________________________________
                                                                                      громадянство, чи має право голосу)

2.Число, місяць і рік народження ___________________________________________________________

З.Чн проживає постійно на території України не менше п'яти останніх років _______________________________
                                                                                                                                                                                                    (так, ні)

4.Освіта ________________________________________________________________________________
                                                                                              (яхий нззчальний заклад закінчив,

______________________________________________________________________________________________________________________
                                                                                                 спеціальність за осзітоіо)

5.Професія _______________________________________________________________________________

6.Посада (заняття), місце роботи_____________________________________________________________

7.Чи є членом політичної партії _____________________________________________________________
                                                                                  (зазначити якої)

______________________________________________________________________________________________________________________

8.Якими мовами володіє ____________________________________________________________

9.Вчений ступінь, звання ___________________________________________________________

10.Почесні звання, нагороди ________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

11 .Чи обирався раніше депутатом ___________________________________________________
                                                                        (якого скликання)

12. Чи мав судимість за вчинення умисного злочину, якщо ця судимість не погашена і не знята
у встановленому Законом порядку ___________________________________________________
                                                                                                                                    (так,ні)

13.Домашня адреса________________________________________________________________

14.Телефони: службовий ________________

                        домашній    ________________

М.П..                  Голова окружної

                          виборчої комісії ____________________             ___________
                                                                       (прізвище та ініціали)                               (підпис)

“____”______________199__р.
(дата складання картки)

Надсилається до Центральної виборчої комісії одночасно з протоколом окружної виборчої комісії про реєстрацію кандидата у народні депутати України.